산부인과 Chapter 12. 자궁근종 정의, 증상, 진단, 치료, 자궁근종과 임신과의 관계에 대해 알아보도록 하겠습니다.
[목차]
1. 자긍근종 정의
2. 증상
3. 진단
4. 치료
5. 자궁근종과 임신
1. 자궁근종 정의
자궁 평활근 세포에서 기원하는 가임기 여성에서 가장 흔한 양성 골반 내 종양으로 특징은 Estrogen dependent 하여 폐경기 이후에 크기가 감소가능합니다. 따라서 폐경기 근처에서 오히려 크기가 커지거나 개수가 늘어나면 다른 질환을 꼭 감별해야 합니다.
분류는 크게 3가지로 Intramural type, Sumucosal type, Suberosal type이 있으며 이 중 Intramural type이 가장 흔하지만 Submucosal type이 증상과 합병증이 많아 Hysteroscopy로 진단이 필요합니다.
2. 증상
대부분 무증상이지만 25%에서 월경과다가 가장 흔한 증상이고 비정상 질출혈, 월경통, 방광 및 요관, 직장 등의 압박에 의한 증상, 임신 시 조산 및 산후 출혈 등의 임상증상은 근종의 위치나 크게, 성장 속도, 퇴행성 변성 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 비만인 경우 지방이 estrogen peripheral conversion 되어 근종의 크기나 개수를 증가시킬 수 있는 요인이 되며 흡연은 자궁근종에 있어서 Risk를 낮추는 요인으로 작용한다는 것을 참고로 알고 있으면 좋겠습니다.
자궁근종이 임신이나 산욕기 중 국소적인 통증과 열이 동반되면 적색변성을 의심해보아야 합니다. 이는 자궁근종으로의 혈액 공급이 불충분하여 발생하는 근종의 일부 조직의 손상과 괴사 된 것으로 자궁근종 적색변성이라고 정의합니다. 자궁근종이 급격히 커지거나 혈액 공급이 부족하여 hemorrhagic infarction에 의해 근종의 중심부는 어두운 빨간색으로 변하게 되고 주변조직과의 경계가 불분명해지며 염증이 동반됩니다. 치료는 진통제로 코데인과 아세트아미노펜을 사용합니다.
3. 진단
자궁근종의 진단은 자궁 안에 0.9% 식염수를 주입한 후 시행한 초음파 자궁조영술 또는 Hysteroscopy를 이용합니다. 만약 malignancy 등 다른 질환이 의심될 때는 CT, MRI도 고려할 수 있습니다.
4. 치료
자궁근종의 치료는 증상이 있거나 특정한 적응증에 해당할 때만 치료하고 그 외의 경우는 경과관찰합니다. 치료는 내과적 치료와 외과적 치료가 있으며 각각의 적응증에 대해 살펴보도록 하겠습니다.
먼저 내과적 치료입니다. 생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제(GnRH agonist)를 사용하여 폐경상태일 때는 효과가 없습니다. 적응증은 1) 커다란 자궁근종을 가지고 있는데 임신을 원할 경우 2) Myomectomy 전에 크기를 줄이기 위해 3) 폐경기 여성이 수술을 피하고자 할 때 4) 수술에 대한 금기 또는 수술을 미루고자 할때 5) 수술하기 전에 anemia 교정 시간을 벌기 위할 때입니다.
다음으로 외과적 치료는 근종절제술, 자궁경절제술, 전자궁절제술이 있으며 가임력 보존을 위해서는 근종절제술을 선택하고 작은 submucosal myoma일 때는 자궁경절제술을 선택합니다. 적응증은 1) 호르몬 치료에 반응하지 않는 비정상 자궁출혈로 빈혈이 있는 경우 2) 심한 월경통, 성교통, 또는 하복부 통증을 동반한 만성 통증 시 3) 급성 통증으로 pedunculated leiomyoma의 꼬임 또는 submucosla fibroid의 돌출이 의심될 때 4) 비뇨기계 증상 또는 징후가 있을 때(ex. hydronephrosis) 5) 불임을 일으키는 유일한 원인인 경우(다른 불임검사에서 이상 없을 시) 6) 압박 증상을 느낄 정도로 자궁 크기가 매우 커져있을 경우입니다.
5. 자궁근종과 임신
자궁근종은 임신 중인 여성의 1.4%에서 발견되고 임신 전 자궁근종이 생기면 불임이 될 수 있으므로 myoma가 있는 환자에서 불임이 있다면 불임의 다른 원인을 찾기 위한 검사를 시행해야 합니다. 임신 중 myoma의 크기 증가 여부는 예측할 수 없기 때문에 수술 시 심한 출혈이 있으므로 근종절제술(Myomectomy)을 시행하지 않습니다.
임신 시기 별 자궁근종의 증상은 임신 초기에는 유산을 증가시키고 중기 때는 적색변성 또는 빠르게 크기 성장이 일어날 수 있고 말기 때는 태반조기박리, 조기진통, fetal disposition, 산후출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 Serial USG 검사를 통해 근종이 산도를 막은 게 아니라면 vaginal delivery를 우선적으로 고려합니다.
임신 전 근종 절제술 수술력이 있는 산모의 경우 근종절제술 이후 임신 시 자궁파열의 위험성이 있으므로 예방적으로 제왕절개를 시도합니다.
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