부인 건강의 길잡이: 질염, 골반 내 감염, 첨형콘딜로마, 바르톨린샘염, 외음부성기 궤양 증상, 진단 및 치료법 가이드

산부인과 Chapter 4.  부인과 감염질환에 대해 살펴보겠습니다. 질염, 골반 내 감염, 첨형콘딜로마, 바르톨린샘염, 외음부성기궤양에 대해 알아보겠습니다. 

[목차]

1. 질염: 세균성질염, 트리코모나스질염, 칸디다질염, 위축성질염

2. 골반 내 감염

3. 첨형콘딜로마

4. 바르톨린샘염

1. 질염(Vaginitis)

 부인과 질염은 1) 세균성 질염 2) 트리코모나스 질염 3) 칸디다 질염 4) 위축성 질염으로 구분할 수 있습니다. 이들을 감별하기 위한 검사는 젖은펴바른 검사(Wet smear)가 있습니다.

1) 세균성 질염(Bacterial Vaginosis)

 세균성 질염은 주로 Gardnella vaginlis에 의해 감염되어 생기고, 면역성이 낮거나 성생활이 왕성한 사람에게서  감염의 위험성이 높아집니다. 특징적인 임상양상으로 질분비물이 섞은 생선 냄새(Fisk like odor) 나고 색깔은 노란색을 띱니다. 이를 진단하기 위해 Wet smear에 KOH를 떨어뜨려 반응시켜 보았을 때 거품모양이 나고 시큼한 냄새가 더 많이 나게 되면 Whiff test (+)라고 판단하고 세균성 질염으로 진단합니다. 그리고 Wet smear를 현미경으로 들여다보았을 때 Clue cell이 관찰이 되는 것 또한 진단에 도움이 됩니다. 치료는 Metronidazole(경구용, gel형 모두 가능), Clindamycin으로 합니다.

질염 종류 및 증상

2) 트리코모나스 질염(Trichomonas Vaginitis, 편모충 질염)

 트리코모나스 질염은 Sexually transmiited disease로 트리코모나스 기생충에 의해 감염이 되는 것입니다. 임상양상은 푸르뎅뎅한 화농성 분비물과 질 가려움증, Strawberry cervix가 있으며 현미경으로 Wet smear를 보았을 때 Trichomonas가 확인되면 진단하게 됩니다. 치료는 Metronidazole 경구로만 하며(Gel X) STD이므로 반드시 Sexual partner 또한 함께 같은 치료제로 치료해야 합니다.

트리코모나스

3) 칸디다 질염(Vulvovaginal Candidiasis)

 칸디다 질염은 당뇨병, 임신, 항생제 치료력, 스테로이드 치료력 등 면역 저하시 Candida albicans 감염에 의해 발생합니다. 특징적인 임상양상으로 백색의 끈쩍한 치즈양상의 질 분비물과 참지 못할 가려움이 있습니다. 진단은 Wet smear에 KOH를 떨어뜨려 현미경으로 관찰 시 균사와 포자가 확인됨으로써 진단합니다. 치료는 Fluconazole 경구용, Clotrimazole, Nystatin으로 하게 되는데 약물 이름 끝이 '-azole'로 끝나는 약물들은 간 독성이 있으므로 술이나 다른 약을 같이 복용해서는 안된다는 복용법에 대해 교육을 반드시 같이 해야 합니다.

칸디다 질염

4) 위축성 질염

 위축성 질염은 폐경 후 여성이 질분비물이 없어져서 걸을 때마다 통증을 호소하며 임상양상은 걸을 때 통증, 성교통, 질 건조, 질점막 위축, 가려움증이 있습니다. 치료는 에스트로겐 질 크림 또는 질정으로 하며 경루로는 치료하지 않다는 것을 알고 있어야 합니다. 그 이유는 에스트로겐 경구로 치료 시 Breast cancer, Cardiovacular disease의 위험성이 높아지기 때문입니다. 

위축성 질염

2. 골반 내 감염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)

 골반 내 감염은 upper genital track의 감염 및 염증을 의미하는 것으로 성관계가 잦을수록 성관계 파트너 수가 많을수록 발생의 위험이 더 높다고 알려져 있습니다. 골반 내 감염의 원인은 임질균(N. gonorrhoeae)이 가장 흔하며 외에도 클라미디아 트리코마티스(C. trichomatis)도 있습니다. 이 둘은 자궁경부염의 흔한 원인균인 동시에 자궁경부염의 상행감염에 해당하는 골반 내 감염의 원인균이기도 합니다.

 골반내 감염의 임상증상은 38도가 넘는 발열, 골반통, 경부 움직임 시 부속기 통증이 있고 환자들은 "자궁목을 움직일 때 심한 통증이 있다."라고 증상을 표현합니다. 하지만 환자마다 증상, 징후는 다양하고 심지어 무증상 일 수 있기 때문에 진단을 위한 정확한 검사가 이루어져야 합니다. 

 혈액검사를 통해 ESR/CRP 등의 염증 수치의 상승, 자궁경부 분비물 배양, 방광염과 감별 위한 소변검사가 이루어집니다. 그 후 항생제 투여를 하게 되며 이때 성파트너도 반드시 함께 같은 약제로 치료해야 합니다. 임질균의 경우 3세대 cephalosporin(Cefexime, Ceftriaxone)을 주로 사용하며 클라미디아 균의 경우 Doxycycline, Azithromycin을 사용합니다. 제왕절개 후 발생한 PID의 경우 Gentamicin + Clindamycin(또는 Ampicllin)이 표준치료로 알려져 있습니다. PID의 경우 다음과 같은 경우 입원치료 하여 정맥 항생제 치료받아야 합니다. 1) 골반 농양(Pelvic abscess)이 의심될 때 2) 임상 증상이 심할 때 3) 임신 시 4) 진단이 불확실할 때입니다.

 골반 내 감염의 합병증으로는 자궁관-난소 고름집(Tubo-ovarian abscess)과 골반농양이 있으며 이는 PID 양상이 있는 환자의 초음파 검사 시행 시 자궁 부속기 mass를 확인함으로써 진단하게 되며 치료는 항생제 치료를 하고 만약 실패하거나 rupture 발생 시에는 흡입배농술 또는 수술적 배농을 합니다. 여기서 중요한 부분은 응급으로 외과적 치료를 우선시 하기보다는 항생제 치료를 우선적으로 시도 후 실패 시 외과적 치료를 한다는 것입니다. 

Pelvic inflammatory disease

3. 첨형 콘딜로마(Condyloma acuminatum)

 첨형 콘딜로마 원인은 인유두종 바이러스(Human papilloma virus, HPV) type 6, 11으로 성교 시 minor trauma를 통해 전파가 됩니다. 위치는 외음부에서 가장 흔하게 생기며 회음부 근처, 항문 주위에도 생길 수 있습니다. 증상은 무통성, 무증상이며 치료는 환자의 임신여부에 따라 결정됩니다. 만약 환자가 임산부라면 Trichloracetic acid(TCA), Dichloracetic acid(DCA)를 사용할  수 있으며 만약 크고 넓게 분포되어 있어 외과적 절제가 필요하다면 냉동요법 레이저 치료로 임산부 첨형 콘딜로마를 치료합니다. 하지만 임산부에게 포도필린(Podophyllin), Imiauimod 5% cream은 사용할 수 없음을 알아야 하고 임산부가 아니라면 이 또한 치료제로 사용 가능합니다. 

4. 바르톨린샘염(Bartholin adenitis)

 바르톨린샘염을 공부하기 앞서, 바르톨린샘에 대해 알아보겠습니다. 바르톨린샘은 지 입구 양쪽 하방에 위치하여 점액을 분비해서 윤활작용에 관여합니다. 만약 duct가 폐쇄 시 cyst를 형성하게 되고 이를 바르톨린샘 낭종이라고 하며 무증상이기 때문에 오랜 기간 모르고 지내다가 시간이 지나 염증이 생겨 농양이 형성되면서 심한 통증으로 걷거나 앉지도 못하게 됩니다. 

 바르톨린샘염의 가장 흔한 원인균은 Gonoccoccus 이며, 임상소견은 대개 수 주 정도 지속되는 외음부의 압통과 점점 커지는 덩이로 내원합니다. 치료는 작고 증상이 없으면 온수에 담그기를 통해 경과 관찰하지만 증상이 있는 경우 수술적 치료로 절개배농술 또는 주머니형성술을 시행합니다. 

Bartholin's cyst

5. 외음부 성기 궤양 

 외음부에 궤양이 보인다면 1) Chancroid(연성하감) 2) Syphilis(1기 매독) 3) Herpes simples virus type 2를 감별해야 합니다. 먼저 Chancroid는 무른 궤양이라고 하며 painful 하면서 single or multiple ulcer가 특징입니다. 따라서 환가가 1개의 궤양을 가지고 만졌을 때 몹시 아파 한다면 가능성이 높습니다. Syphillis(1기 매독)는 Treponema pallidum에 의해 생기며 무통증의 1개의 궤양을 특징으로 보입니다. HSV tyep2는 painful하면서 multiple ulcer를 가지며 외음부 가려움 증상을 호소하는 것이 특징입니다. 

무른 궤양, 1기 매독, 성기단순포진 비교