산부인과 Ch2. 성폭행 성폭행 피해자에 대한 대처 및 의학적 처치

산부인과 Ch2. 성폭행
성폭행 피해자에 대한 진료 의사의대처 와 성폭행 피해자의 의학적 처치에 대해 알아보겠습니다.

[목차]
1. 성폭행 피해자에 대한 진료의사의 대처
2. 성폭행 피해자의 의학적 처치
3. 성폭행 환자의 문진

1. 성폭행 피해자에 대한 진료의사의 대처

진료의사는 가장 먼저 진료동의서를 확보를 해야 합니다. 피해자의 동의를 구한 후 경찰에 연락을 반드시 해야 합니다. 만약 피해자가 아동일 경우 부모님이 알면 야단을 맞을까 두려워 사실을 알리지 말아 달라고 부탁을 하더라도 반드시 수시기관에 신고를 해야 하는 의무를 가집니다. 그리고 피해자의 진술을 보고 듣는 대로 피해자의 언어로 피해 당시 상황을 기록해야 하며 진찰 시 부인과적 이학적 검사만 수행하는 것이 아니라 전반적인 이학적 검사를 해야 합니다. 연관된 의류품을 수집하여 종이 가방에 보관하고 검사를 위한 검체의 체위, 기록을 위한 사진촬영을 해야 합니다. 다른 질환, 임신, 정신적인 충격으로부터 피해자 보호가 이루어져야 합니다. 

성폭행 피해자 문진과정

2. 성폭행 피해자의 의학적 처치

먼저 검체채취 방법에 대해 살펴보겠습니다. 먼저 우드등으로 정자, 정액검출 할 수 있고 회음부 빗질을 통해 체모를 채취하고 질액 채취를 통해 정자유무를 확인합니다. 다음으로 혈액검사를 통해 매독, B형 간염 항원, HIV 항체, beta-hCG, 혈액형, 알코올/약물 검사를 하고 타액배양을 통해 임질, 클라미디아, 헤르페스, 트리코모나스, ABO 항원 분비형 여부 확인 검사를 합니다. 

우드등 정자확인검사

성폭행 피해자 검사

 다음으로 치료입니다. 임심예방을 위해 응급피입약을 사용합니다. 레보노게스트렐은 성폭행 발생 후 72시간 내 투여해야 효과가 있으며, 구리자궁 내 장치(Copper IUD)는 7일까지 효과를 가집니다. 초기 검사 결과와 상관없이 예방적 치료는 시행되어야 합니다. 단, 파상풍의 경우 deep tissue wound나 bite wound가 있을 때만 시행합니다. 추가 검사로는 매독, HBV, HIV 검사는 성폭행 후 6주, 12주, 24주에 반복하여 혈청검사를 시행하며 HIV 검사의 경우는 1년 후에도 시행합니다. 

3. 성폭행 환자의 문진

 성폭행 피해자에 대한 진료의사의 대처는 매우 중요하면서도 민감한 문제입니다. 성폭행은 심리적으로 환자는 방어적이기 때문에 의사는 피해자를 대할 때 명심해야 할 부분들이 존재하고 그것들에 대해 키워드로 먼저 정리해 보았습니다.

 

"존중과 이해, 안정한 환경 제공, 민감한 진단과 치료, 적절한 조치와 지침, 신뢰 구축"

 

 의사는 피해자를 존중하고 이해하는 태도를 가져야 하고 피해자가 안전하고 편안한 상태의 진료실 환경을 만들어주는 것이 중요합니다. 성폭행 피해자는 정신적인 상처가 있으므로 의사는 진단과 치료에 있어서 환자의 정서를 민감하게 파악하며 수행해야 하고 필요시 환자와 동성인 의료의료진과 함께 진료 보는 것도 도움이 될 수 있습니다.  피해자를 위해 법적 절차와 증거 보존에 대해 설명해야 할 의무를 가지고 필요한 경우 신고를 돕는 등 적절한 조치를 취할 수 있어야 하며 의사와 환자사이의 신뢰관계를 잘 형성하여 피해자가 의사에게 솔직하게 이야기할 수 있도록 해야 합니다.이를 바탕으로 환자의 문진을 어떻게 하는지 알아보도록 하겠습니다.

[도입]
"힘들 일을 당하셔서 병원 오시게 되었다고 들었습니다."
"진료에 앞서 진료실에 계시기 편안하신가요?"
"지금부터 환자분이 겪으신 일들에 대해 면담을 진행하려고 합니다. 진료 중 불편한 점이 있으시면 언제든 말씀해 주세요. 진행해도 괜찮을까요?"

[비밀보장]
"현재 저와 나누는 대화와 기록되는 의무기록은 법적으로 비밀보장이 되므로 안심하고 믿으셔도 됩니다. 저를 믿고 있었던 일에 대해 말씀해 주신다면 제가 최선을 다해 돕도록 하겠습니다."
"그리고 진료 중에 동성의 간호사나 상담사가 함께 있게 될 것입니다. 그리고 만약 환자분이 원하시면 보호자분과 함께 진료를 받으실 수도 있습니다. 같이 진료받길 원하시나요?"

[진료과정설명]
"우선 진료 과정에 대해 설명드리겠습니다."
"먼저 환자분께서 겪었던 상황에 대해 질문을 할 것입니다."
"그 후에 폭행당한 부위를 포함해서 전신과 외음부 진찰하도록 하겠습니다."
"동의하신다면 증거용 사진촬영과 증거물 채취를 하려고 합니다. 증거물은 성적 접촉이 있었던 모든 부위에서 검체를 채취할 것입니다. 만약 이를 원치 않으신다면 진행하지 않을 것입니다. 하지만 기본적 면담, 검사, 치료는 시행하도록 하겠습니다. 증거물 사진촬영과 채취에 동의하시나요?"
"동의하신다면 동의서에 서명해주시면 되겠습니다."

[상황]
- [Who]
"가해자는 어떤 사람이었나요?" (지인여부 확인, 인상착의 확인)
-> "(지인이라고 하면) 가해자의 평소 성격과 대인관계는 어땠나요?" "폭력 후 태도는 어땠나요?" "평소 술과 약물 복용력에 대해 알고 있나요?"
"가해자가 한 명이었나요? 아님 여러 명이었나요?"
"당시 의식이나 기억은 있으신가요?"

-> "(있으면) 그 당시 상황에 대해 힘드시겠지만 말씀해 주시겠어요?"

-> "(없었으면) "

"당시 상황의 목격자가 있나요?"
- [When/Where] "언제, 어디서, 어떤 상황에서 폭력이 일어났나요?"
- [How] 
"질, 항문, 구강에 성적 접촉이 있었나요?"
"가해자가 사정을 하였나요?" -> "(했다면) 콘돔을 당시 착용했나요?"
"다른 물건을 통해 성폭행이 있지 않았나요?"
"다른 신체적 폭행이나 위협은 없었나요?"

[대처]
- "폭행 후 옷 갈아입었나요?"
- "샤워나 질세척 했나요?"
- "양치를 했거나 대소변을 보셨나요?"
- "피임약을 드셨나요?"

[타살/자살]
- "자살하고 싶은 생각을 했나요?" -> "(있다면) 구체적인 계획이나 시도를 했나요?"
- "가해자를 죽이고 싶다는 생각 있나요?"

[Associated symptoms]
- "현재 몸이 불편한 곳이 있으신가요?"
- [전신]
"현재 열이 있거나 오한 있나요?"
"식욕이 없나요?"

"구역감과 구토 증상 있나요?"

"복통이 있나요?"

"두통이나 어지럼증 있나요?"
- [정신]
"현재 기분은 어떠신가요?"
"우울하거나 불안하지는 않으세요?"
"일상활동에 흥미를 잃지는 않았나요?"
"잠은 잘 주무세요?
"일에 집중이 안되거나 과도하게 자책하지는 않나요?"

[외상력] "최근 수술을 받거나 다친 적 있었나요?"

[과거력]
- "과거에 진단받은 질환에는 어떤 것들이 있을까요?"
  (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

[약물 복용력]
- 현재 어떤 약을 복용 중이신가요?

[사회력]
- "현재 이 상황에 대해 의지하거나 도움을 받을 만한 사람이 있나요?"

- "평소 스트레스는 많이 받으시는 편인가요?"

 

[여성력]
- 월경력
"생리는 규칙적으로 하시나요?"
"주기는 며칠로 하나요?"
"생리량과 통증은 어떤가요?"
"마지막 생리시작일은 언제인가요?"
- 산과력

"결혼했나요?" -> "(했다면) 자녀는 어떻게 되나요?"
"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 하신 적 있으신가요?"
- 성관계 "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후 질출혈이 있나요?"
- 초경/폐경 "초경/폐경은 언제 했나요?"
- 피임 "피임하시나요?" -> "(하고 있다면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"