소아청소년학과각론 Chapter 04. 호흡기질환에 대해 다뤄보겠습니다. 호흡기 질환에는 무기폐, 상부호흡기 감염, 하부 호흡기감염, 신생아 호흡곤란 증후군의 합병증, 마이코플라스마 폐렴, 포도알균 폐렴, 기도 내 이물에 대해 알아보겠습니다.
[목차]
1. 무기폐
2. 상부호흡기 감염
3. 하부호흡기 감염
4. 신생아 호흡곤란 증후군의 합병증
5. 마이코플라스마 폐렴
6. 포도알균 폐렴
7. 기도 내 이물
1. 무기폐(Atelectasis)
무기폐는 선천 무기폐와 2차 무기폐가 있습니다. 선천 무기폐는 신생아가 출생 직후 첫울음과 함께 몇 번의 호흡으로 폐포에 공기가 차서 폐가 확장되는 데, 처음부터 이러한 폐 확장이 일어나지 않는 것을 말하며 2차 무기폐는 생후 폐 확장이 일어났음에도 어떤 이유로 인해 폐포로의 공기 유입이 차단되고 폐포 내 공기는 흡수되어 허탈상태(Collapse)가 된 경우를 말합니다.
무기폐 증상으로 침범된 부위가 좁을 때는 증상이 없는 경우가 많으며 빠르고 얕은 호흡, 빠른맥, 기침, 때로 청색증을 동반하는 호흡곤란이 나타납니다. 무기폐 자체는 발열과는 관련이 없으며 진단은 무기폐는 주로 흉부 방사선 검사에서 폐용적 가소와 lung fissure의 위치 변동을 관찰함으로써 진단됩니다.
치료는 선행 질환의 치료로 기도 분비불에 의한 무기폐의 경우 자세 변경 심호흡 기침, 체위배담, 두들김, 진동법을 시행하고 기관지 이물이 있는 경우 기관지경을 이용하여 즉시 제거합니다. 만약 호흡곤란을 동반된 경우 산소요법이 필요합니다.
2. 상부 호흡기 감염(Upper respiratory infection)
상부 호흡기 감염으로 감기, 인후두부 농양, 편도주위 농양, 편도와 아데노이드, 급성 중이염, 부비동염이 있습니다.
감기는 감염성 비염으로 바이러스에 의해 콧물, 코막힘이 나타나고 두통, 근육통, 고열은 나타나지 않습니다. 바이러스 중 50% 이상이 리노 바이러스이고 이 외에도 RSV, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 등이 있습니다. 치료는 비강용 아드레날린제 등을 코막힘 치료에 사용하거나 인두통시 진통제를 사용하는 대증요법 시행합니다.
인후두부 농양(Retropharyngeal abscess)은 3-4세 남아에서 흔하며, 환자의 상당수는 귀, 코와 인두에 최근 감염 병력이 있습니다. 증상으로 고열과 인두벽의 종창과 화농이 생겨 연하곤란, 고개를 뒤로 젖히는 과신전이 있습니다. 진단은 들숨 시 경부 측면 X선에서 인두후부 부위가 넓어 보이는 특징적인 소견이 관찰됩니다. 치료는 주사기 흡인 배농과 A군 사슬알균과 협기성 세균에 대한 항생제로 2세대 세팔로스포린과 암피실린-설박탐 또는 클린다마이산 병합 요법을 사용하며 위의 치료에도 호전되지 않을 시 수술적 배농을 합니다.
편도 주위 농양(Peritonsillar abscess)는 5세 이후에도 문제를 일으키며 급성 인두 편도염의 최신 병력이 있는 청소년에게서 잘 일어납니다. 증상으로 목젖이 병변 반대편으로 밀리고 입을 벌리지 못하는 특징적인 모습을 보이며 치료는 주사기 흡인 배농과 수술 후 합병증 감소를 위한 항생제를 투여합니다.
편도와 아데노이드는 림프 조직의 일부로 출생 시부터 조재하며 4-10세에 가장 활발하여 크기도 많이 커집니다. 사춘기 이후 활동 점차 감소하고 크기도 감소하며 감염이 가장 흔한 문제로 반복되는 급성 감염이 잦고 소아에서 편도 절제 수술 결정은 주의를 기울여야 합니다.
급성 중이염(Acute otitis media)는 소아 상기도 감염의 매우 흔한 합병증으로 진단으로 이통, 고막 발적, 팽윤 같은 징후가 최근 갑작스럽게 나타나며 중이 내 삼출액과 염증이 확인되면 진단합니다. 치료는 Amoxicillin 이 1차 선택약이고 초기 치료 시점에서 심한 이통 또는 39도 이상의 고열이 있다면 고용량 Amoxcillin과 clavulanate를 투약합니다.
부비동염(Sinusitis)는 원인균으로 S. pneumoniae, H. influenzae로 감기가 평소보다 심하거나 10일 이상 지속되고 호전이 없을 때 의심하게 됩니다. 상기도감염증상(코막힘, 낮동안의 기침)이 10-14일 이상 지속되며 호전이 없고 39도 이상의 발열이 화농성 비루와 함께 3일 이상 지속될 때 의심하고 임상증상만으로도 진단 가능합니다. X-ray에서 water view, caldwell view, lateral view를 통해 부비동의 air-fluid level을 확인할 수 있으며 치료제는 항생제로 Amoxicillin을 1차 치료제로 선택하고, Augmentin(Amoxicillin-Clavulanate)을 사용할 수 있습니다.
3. 하부 호흡기 감염
하부 호흡기 감염에는 후두-기관감염, 급성 세기관지염이 있습니다. 후두-기관감염의 특징은 개 짖는 기침소리, 변성, 흡기 천명, 흉벽 함몰이 있으며 종류는 급성 후두기관기관지염(크루프)와 급성 후두개염이 있습니다. 급성 후두기관기관지염은 Parainfluenxa virus에 의해 발생하며 진단은 X-ray PA view에서 후두 아래부위 좁아져 보이는 모래시계 모양이 특징적입니다. 치료는 차가운 증기, Steroid(부데소니드 또는 덱사메타손), 흡인 에피네프린, 스테로이드 근육주사를 합니다.
급성 후두개염(Acute epiglottitis)는 H. influenzae type B에 의해 발생하며 증상은 고열, 침분비와 목소리가 잘 나오지 않으며 급격한 호흡곤란으로 진행하지만 크루프와 달리 컹컹 거리는 기침은 드뭅니다. 진단은 X-ray lateral view에서 후두대가 부어서 엄지모양처럼 보이며 후두경을 통해 크게 부푼 붉은빛 후두개 확인을 통해 확진합니다. 치료는 기관삽관 또는 비기관삽관으로 하며 항생제는 Ceftriaxone, Ampicillin-Sulbactam으로 합니다.
다음으로 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)입니다. 영아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기질환으로 작은 기도의 염증 폐쇄로 인하여 발생하며 생후 2세 이전의 영아에서 주로 발생하고 영아 입원의 가장 흔한 원인입니다. 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의해 주로 발생하며 증상으로 첫 증상은 상기도 감염증상(맑은 콧물, 재채기)을 보이며 빠른 속도로 진행해 수일 안에 발작적인 천명성 기침과 호흡곤란을 동반합니다. 치료는 산소공급과 수액보충(5% 포도당 + 0.45% 식염수 또는 0.9% 식염수), 비강 및 구강 흡인하며 고위험군 영아(선천성심기형, 만성폐질환), 소아들에게 예방적으로 RSV에 대한 단일클론항체(Palivizumab), RSV 면역글로불린(IVIG)으로 합니다.
4. 신생아 호흡곤란 증후군의 합병증
신생아 호흡곤란 증후군의 초기 합병증으로 기흉, 기종격동, 간질성 폐 기종으로 인한 고압 호흡기 치료로 압력손상이 있을 수 있으며 두개 내 출혈, 동맥관 열림증이 있습니다. 후기합병증은 고농도 산소로 인해 발생하며 미숙아 망막증, 기관지폐 형성이상이 있습니다.
미숙아 망막증(Retinopathy of prematurity, ROP)는 고농도의 산소로 호흡을 할 때 발생하며 동맥혈 내의 높은 산소 분압이 오래 지속될수록 빈도가 상승하며 대개 임신 33주 이전의 미숙아에서 호발합니다. 급성기에 광응고 치료를 하면 정상시력을 얻을 수 있으므로 따라서 출생체중이 1500g 미만 또는 임신주수 32주 이하의 미숙아, 출생체중 1500 - 2000g 또는 임신 주수 32주 이상의 미숙아 중 산소치료를 받은 경우는 첫 안과 검진은 생후 4-6주 이내에 시행해야 합니다.
기관지폐 형성 이상(Bronchopulmonary dyplasia, BPD)는 기계 환기와 산소 공급을 필요로 하는 영아에서 폐 손상의 결과로 발생하며 교정 주수 36주가 지나도 여전히 산소 공급을 필요로 하는 상태를 말합니다. 가슴 X선에서 처음에는 양측성으로 전반적으로 혼탁하며 이후에는 투과성 음영, 크기가 다른 무수한 낭종이 나타납니다. 치료는 영양 공급과 과도한 수액은 제한하며 기계 환기 기간을 줄여주고, 기관지폐 형성 이상 위험을 감소시키기 위해 덱사메타손을 투여합니다.
5. 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)
마이코플라스마 폐렴의 원인균은 Mycoplasma pneumoniae이며 호발 연령은 3-15세의 학령기 소아입니다. 증상은 2-3주의 잠복기 후의 서서히 발병하여 3-4주 이내에 점차 회복됩니다. 심한 기침, 발열, 인후통 등의 증세가 있으면서 청진상 수포음이나 천명, 흉부 방사선 상 간질 폐렴이나 기관지 폐렴이 흔합니다. 마이코플라즈마 폐렴은 호흡기 이외의 장기에 다앙한 합병증을 일으킬 수 있는 것이 특징으로 주로 피부(다형홍반, Erythema multiforme)나 중추 신경계 및 혈액 질환을 일으킵니다.
학령기 학동이 페렴 증세를 보이면서 다형홍반, 발진 등의 증상을 보이면 마이코플라스마 폐렴을 우선 의심합니다. 진단을 위한 검사로 마이코플라스마 특이항체 검사에서 단일 특이항체 IgG가 회복기에 4배 이상 증가하며, DNA-PCR을 통해 진단 가능합니다.
치료는 Macriolide 계열 항생제로 Clarithrymycin, Azithromycin 등을 사용할 수 있으며 Macrolide에 내성 혹은 반응이 없는 경우 테트라사이클린 계열(Doxycycline, 12세 이상 허가), 퀴놀론 계열(Levofloxacin, 18세 이상 허가)을 사용할 수 있습니다.
6. 포도알균 폐렴(Staphylococcal pneumonia)
포도알균 폐렴은 1세 미만의 영아에서 급속히 진행하는 폐렴으로 원인은 대부분 penicillin 내성 S. aureus 입니다. 임상증상은 급속히 진행되는 것이 특징적이며 전형적인 경우 수일에서 일주일간의 선행된 상기도 감염 병력이 있습니다. 농흉, 농기흉 및 기낭 형성의 전형적인 포도알균 폐렴의 특징을 보이며 치료는 강력한 항균 요법으로 3-4주 시행합니다. Penicillinse resistant penicillin으로 methicillin, nafcillin 사용가능하며 methicillin-resistant의 경우 vancomycin 사용합니다.
7. 기도 내 이물
기도 내 이물의 가장 흔한 원인은 땅콩이며 임상양상은 기도폐쇄의 정도와 정류에 따라 다릅니다. Check valve 형일 경우 기관지를 폐쇄시키는 상태에서 기관지의 한쪽 방향으로만 공기가 흐를 수 있는 상태로 폐쇄성 과팽창을 초래합니다. 진단은 이물을 확인함과 동시에 제거하기 위해 기관지경 검사를 합니다.
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